疥瘡(Scabies)治療

百滅寧乳膏 Permethrin 5% cream
健保給付規定(2017年9月1日): 健保支付價:341元
1.每人每次限用1 支(30gm)，需要時得於7 天後再使用一支。
2.半年內需使用第3次時，須經皮膚科醫師確診處方。

百滅寧乳膏(Permethrin cream)尚未經衛生福利部核准上市，為衛福部核准專案進口之用藥。本藥品使用前已先向病人清楚說明與告知，並取得病患同意，病患同意書與病歷一同留存後，才使用此外用藥劑。
病患同意書

每人用藥量約1條(30gm通常足夠一個成人使用)，大約90%患者在第一次塗抹後會痊癒。若未好轉(原病灶未痊癒或是出現新的病灶)，建議一個星期內再擦一次百滅寧乳膏(Permethrin cream)。
6-12歲孩童: 建議劑量為半支(15gm)
1-5歲孩童: 建議劑量為四分之一支(7.5gm)
2個月-1歲孩童: 建議劑量為八分之一支(3.75gm)

使用方法:
[成人和大於兩歲的孩童]
患者應使用百滅寧乳膏(Permethrin cream)徹底塗抹全身(頸部到腳底)，請避開頭部與臉部。特別注意手指甲與腳趾甲區的皮膚，手腕，腋下，外生殖器，胸部和臀部等部位。

[老年人]
患者應使用百滅寧乳膏(Permethrin cream)徹底塗抹全身，包含頸部，臉部耳朵和頭皮。特別注意手指甲與腳趾甲區的皮膚，手腕，腋下，外生殖器，胸部和臀部等部位。避開眼睛四周。

[小於兩歲的孩童] 使用時務必有成人在旁監督
患者應使用百滅寧乳膏(Permethrin cream)徹底塗抹全身，包含頸部，臉部耳朵和頭皮。特別注意手指甲與腳趾甲區的皮膚，手腕，腋下，外生殖器，胸部和臀部等部位。避開眼睛四周。

注意事項
1.塗抹後8-12小時應清潔全身。若於塗抹後8小時內洗手，請重新塗抹於手部。
2.百滅寧乳膏(Permethrin cream)僅能外用，請勿塗抹於受傷的皮膚，黏膜或眼睛四周。
3.百滅寧乳膏(Permethrin cream)使用於乾淨且乾燥的皮膚，請勿在剛洗完澡後使用。
4.百滅寧乳膏(Permethrin cream)可使用於成人，孩童，大於兩個月的嬰兒及老年人。
5.治療時需同時治療病人和密切接觸者以減少疥瘡傳播，並降低疥瘡患者復發的風險。疥蟲離開人體皮膚只能存活2至3天，病人治療前3天內使用的衣物應裝袋靜置7天，或用熱水清洗並用烘乾機烘乾(50℃以上，10分鐘以上)。
6.病患在治療完成後的一個月內仍可能覺得癢，多數是因為死亡的蟲體在皮膚內造成過敏反應(allergic reaction)，並非治療沒有成功。

安全性
Permethrin因神經毒性危害較低可用於兒童，仿單明訂2個月以上幼兒可用。懷孕婦女其懷孕用藥安全分級為B級與哺乳期在有限的證據下(It is not known whether permethrin is excreted in human breast milk)，Permethrin是首選治療，美國疾病管制局建議臨床使用5%濃度的permethrin做為治療疥蟲感染的首選藥物。

副作用
Permethrin的使用為已知對Permethrin過敏之患者。不良副作用包含刺激皮膚造成的刺痛灼熱感，症狀通常輕微與暫時性。其他反應包含皮膚紅腫、癢感與溼疹樣變化，但此症狀也可能為疥瘡感染自然病程。

必去蝨藥用乳劑(γ-BHC)
-共施用兩次，每次大約2包，間隔一週；第二次使用後的"二週後"再追蹤檢查一次。施用日期:2017/*/*和2017/*/*。
-頸部以下全身塗抹，不要洗手。手指甲要剪短，然後用牙刷用力把藥刷到指甲下方。塗藥前不一定需要沐浴，但必須先讓身體完全乾燥。成人在塗抹後6~8小時再洗澡將藥物清除。
-塗抹藥物期間，需戴手套，同時絕對不能洗手，如果中途有洗手，必須將手擦乾，再次將外用藥物補上。
-具神經毒性，嬰兒/孩童不宜使用。
-孕婦安全等級:C(不宜)

悠力素劑液10%(Crotamiton lotion)
沐浴並身體拭乾後，將藥品由頸部以下抹搓全身(臉部不須使用)，避免觸及眼、嘴、黏模及尿道口。12小時後重複一次(一天二次)，連續使用14天。
-孕婦或嬰幼兒都可以使用，危害性低。
-孕婦安全等級:C(安全)

Ivermectin(需自費使用) 口服藥 3mg/tab
-依體重給予劑量(0.2mg/kg)一次，隔2週後再給予一次。
-不適用於小於5歲和未滿15公斤患者。
-孕婦安全等級:C(不建議)
*65公斤成人: 0.2mg/kg*65kg=13mg (約4粒)
疥瘡治療並非經衛生福利部核准之適應症，為衛福部核准專案進口本藥品作為替代療法。本藥品使用前已先向病人清楚說明與告知，並取得病患同意，病患同意書與病歷一同留存後，才使用此口服藥劑。

帶狀皰疹(Herpes zoster)

Dermatome

指甲下出血(Subungual hemorrhage)

原影片出處

雄性禿的治療

2017/9/27

Minoxidil 5% 60mL/bot (Regaine 落建生髮液) 1500元/1瓶

 Finasteride 1mg Tab (Propecia 柔沛膜衣錠) 2072元/28顆

Dutasteride

反覆發作的嵌甲，有哪些治療選擇?

反覆嵌甲的處理

您有嵌甲的困擾嗎? 您有趾甲捲曲，覺得害羞而不敢穿涼鞋嗎? 您曾經試過擦藥、吃藥但是甲溝炎仍沒有改善，造成走路不舒服、生活不方便嗎?

嵌甲也就是俗稱的「凍甲」，嵌甲的成因多半是長期穿著不合適的鞋子或不當的趾甲護理導致趾甲內長，尤其是不當修剪趾甲，趾甲在成長中壓迫到趾甲摺肉而刺激皮膚。這種情形往往會反覆發作。嵌甲最大的困擾是會造成疼痛與感染。疼痛方面，當日常生活中腳趾撞擊到地面，尤其是穿較緊的鞋子時往往會感到疼痛，嚴重者只要稍微壓迫便會覺得痛，甚至併發肉芽組織。當有感染造成甲溝炎時，會有趾甲周圍的紅腫、組織液或膿血產生。保守治療的選擇有硝酸銀化學燒灼、抗生素與止痛藥。當保守治療的效果不佳，嵌甲持續反覆發生(疼痛、紅腫)造成生活困擾時就建議手術處理，是最直接也較長久的改善方式。

提供兩種處置方式:
1. 嵌甲矯正器
2. 二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼(甲床重建術)

嵌甲矯正器是利用矯正器線圈旋緊後，利用反作用力的原理，改善捲曲的趾甲，改善趾甲片的捲曲度。嵌甲造成的疼痛可以在安裝後的數天得到明顯改善，治療後即刻恢復正常生活作息也不會造成皮膚傷害，但完整的療程需要3-6個月的時間調整。二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼(甲床重建術) 可以快速改善趾甲狀況，術後需要照顧傷口一個月左右的恢復期，但能根除嵌甲問題，效果長遠。兩項處置都須自費，卻能有效改善病患的生活品質。

如何避免體內的組織胺(Histamine)過高

以下食物請避免

富含組織胺(Histamine)食物

酒精飲料(尤其是啤酒與葡萄酒)
不新鮮的魚、煙燻魚
乳酪
蔬果: 酪梨、番茄、菠菜
發酵食品: 泡菜、煙燻肉、 德國酸菜
加工肉品: 香腸、熱狗
隔夜肉品
菇類
香料: 茴香、辣椒、咖喱、辣椒粉
花生、腰果

會使體內組織胺(Histamine)釋放的食物
酒類
雞蛋
蔬果: 草莓、香蕉
乳製品: 牛奶、乳酪、優格、冰淇淋、餅乾、蛋糕
巧克力
穀物胚芽
帶殼海鮮
人工色素和防腐劑

指甲/趾甲生理

生長速度
手指甲平均比腳趾甲快2倍
成年人手指甲平均一個月長3.5mm，而腳趾甲長1.5mm

每隻指頭的指甲生長速度也不完全相同，第一指長最快而第五指長最慢，其他的差不多

手指甲：完全長出一片新的，需要6個月左右(100-180天)
如果拔掉指甲，大概要40天才看得到一點新生指甲冒出來，接下來要花120天左右才能完全長完
腳趾甲：要完全長好，要花上大約12-18個月

因為指甲/趾甲長得慢，指甲/趾甲的疾病(尤其是指甲基質nail matrix)往往是在發病以後很久才被發現，而且治療也要很長一段時間才看得到效果

年紀也有影響！
一生中生長速度最快大概是20-30歲，50歲以後，生長的速度明顯地慢下來

影響指甲/趾甲生長速度的因素
系統性疾病、營養不良、周邊神經或血管性疾病、藥物
黴菌感染(灰指甲)也會減緩指甲/趾甲生長速度

人工敷料

清得佳凝膠 IntraSite Gel

Mepilex Ag (50113)

品名	規格	院內碼
Duoderm	10*10cm	54094
Duoderm	15*15cm	54095
Aquacel-Ag	15*15cm	50589
Mepiex	10*10cm	54111
Mepiex-Ag	12.5*12.5cm	50113
Mepitel	5*7.5cm	50778

品名	規格	院內碼
Duoderm	10*10cm	54094
Duoderm	15*15cm	54095
Aquacel-Ag	15*15cm	50589
Aquacel-Ag	2*45cm	50179
Mepiex	10*10cm	54111
Mepilex-Ag	12.5*12.5cm	50113
Mepitel	5*7.5cm	50778
美容膠	1.2*10cm	52013
美膚貼	單包	55623
Aquacel-Ag	12.5*12.5	54171
Aquacel-Ag	17.5*17.5	54172
Aquacel Foam	12.5*12.5	54255
Aquacel Foam	17.5*17.5	54256
Aquacel-Ag(條狀)	2*45	50179
防水透氣繃	小切割傷口	50760
防水透氣繃	1cm以下	507601
矽膠貼片	5*7.5	54203
Hera Derm	5*5	54291
Hera Derm	3*3	54296
Hera Derm	7*10	54292
BCT	10*10	50741
防水透氣敷料Tegaderm	5*7	53556

後天性黑色素細胞痣 (Acquired nevomelanocytic nevus)

後天性黑色素細胞痣 (Acquired nevomelanocytic nevus)

成因
遺傳、紫外線傷害、荷爾蒙

減少陽光照射及使用防曬產品可以有效避免後天痣的產生。

出生後才出現，好發年紀是在20-30歲間，30歲間達到數量高峰，隨年紀增加而對稱性變大，之後趨於穩定甚至退化，幾乎在70-90歲都會慢慢不見。

在孩童與青少年身上的痣因為還在發展階段，顏色變深是可預期的。
白種人終身身上平均15-40顆痣。

身上的痣會不會變成惡性黑色素瘤(melanoma)?
身體越多痣且有發育不良痣的人得惡性黑色素瘤的機會越高。

從痣變成惡性黑色素瘤的機率是十萬分之一。
實際上惡性黑色素瘤只有26%是從痣變化來的，其他都是從正常的皮膚直接變成惡性黑色素瘤，所以觀察追蹤痣的變化是必要的，但不該視為惡性黑色素瘤的前趨物而全部切除。

如果身上的痣都是典型表現(具有良性特徵)，不需要為了避免變惡性而預防性切除。

自我檢查表(ABCDE)

傷口照顧

手術傷口照顧


拆線後護理指導
1. 拆完線後仍須換藥1~3天，待縫線孔洞癒合後才能碰水，一天仍須至少換藥一次。換藥方式與拆線前傷口照護方式相同。
2. 用無菌棉棒沾生理食鹽水，自傷口中心起，由內而外消毒，以無菌乾棉棒將傷口上的水擦乾。
3. 用乾淨棉棒厚塗一層醫師指示的藥膏(與拆線前使用的藥膏相同)。
4. 蓋上一層消毒過的無菌紗布，以透氣紙膠或低敏膠帶固定紗布。傷口不大時可以使用OK繃。(臉部傷口可以不蓋紗布)
5. 拆完線後仍須數星期的時間讓傷口完全癒合，請避免劇烈運動或提重物，以免傷口裂開。
※拆完線的1~3天後即可開始使用除疤產品。由於除疤產品種類眾多，在此提供選購原則：含有矽膠(Silicone)成分的凝膠或貼片皆可，可至藥局或藥妝店選購適合自己的產品。使用方式：請參閱自行選購的產品說明，原則上除疤產品均需長期使用3個月以上的時間。

一般傷口照顧
1. 一天至少換藥一次，流汗或染污即可換藥。
2. 先用無菌棉棒沾生理食鹽水，自傷口中心起，由內而外消毒(不需使用碘酒)，再以無菌乾棉棒將傷口上的水擦乾。
3. 用乾淨棉棒厚塗一層醫師指示的藥膏，藥膏口勿接觸傷口皮膚。
4. 蓋上一層消毒過的無菌紗布，以透氣紙膠或低敏膠帶固定紗布。傷口不大時可以使用OK繃。(臉部傷口可以不蓋紗布)

懷孕與哺乳的皮膚科用藥

參考網站:

懷孕藥物分類(US FDA Pregnancy category)-孕婦用藥安全須知

皮膚科常用藥物：懷孕藥品風險分類等級


懷孕藥品風險分類A級的安全藥物
A級藥品的定義為：「針對懷孕婦女妥善設計，且有對照組的研究中，無法證明使用此藥會增高胎兒異常的危險。」

懷孕藥品風險分類B級的藥物
B級藥品的定義為：「動物試驗的結果顯示，並無對胎兒有害的證據，但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計且有對照組的研究。」或「雖然動物試驗顯示對胚胎有不良作用，但針對懷孕婦女的對照研究中，無法證明對於胎兒的危險性。」

治疣液 (DuoFilm)

治疣液 (DuoFilm)

*使用方式:
1.若第一次接受冷凍治療，則三天後再使用治疣液(DuoFilm)。若是冷凍治療後有水泡，則暫停使用治疣液(DuoFilm)。
2.使用前先將疣(雞眼)之部位浸泡於熱水至少五分鐘，然後用乾毛巾擦乾。
3.疣(雞眼)之表面用浮石或銼刀輕輕磨去多餘角質。
4.每天1~2次，使用所附的刷子，將2~4滴的治疣液(DuoFilm)均勻塗刷於疣(雞眼)之患部，塗抹第1遍之後，請戴患處完全乾後，再塗抹第2遍。可用牙籤沾藥水塗抹避免範圍過大。
5.擦過藥之後，可用透氣膠帶輕敷於疣(雞眼)的表面。

*注意事項:
1.取適當的藥量避免過多的藥液流到正常皮膚。
2.治疣液(DuoFilm)的主要成份為水楊酸及乳酸，其作用目的為剝離角質。若使用不當，會增加角質剝離面積，但無毒性作用。
3.本品具刺激性，若不慎觸及眼睛或黏膜部位時，請用清水沖洗15分鐘，儘速就醫。
4.使用中倘若刺激刺激太強時，可暫停使用，待數日後無刺激時再恢復使用。
5.請栓緊瓶蓋，遠離火源，室溫下貯存。

脂漏性皮膚炎 (Seborrheic dermatitis)

脂漏性皮膚炎 (Seborrheic dermatitis)

乳液

*施必麗乳膏 Sebclair 30ml/條 900元左右
建議一天使用三次:早、晚、患部產生不適。

洗髮精

*達來外用凝膠 Zalain external gel (Sertaconazole 2%) 30ml/瓶 200元左右
頭髮浸濕，在頭皮上塗抹適量本品，經3 ~ 5分鐘(嚴重者15分鐘)後再以清水沖洗，一週使用兩次，連續使用2 ~ 4週。讓凝膠停留在頭皮上

*仁山利舒 Nizoral shampoo (ketoconazole 2%)

蕁麻疹 (Urticaria)

15-20%的人得過蕁麻疹(Urticaria)，1-3%合併血管性水腫(Angioedema)。
蕁麻疹合併血管性水腫的情形: 成人40%; 小孩15%。

急性蕁麻疹(Acute urticaria) 小於6週 
-50% 原因不明; 40%感染; 9%藥物; 1%食物

-通常3週會好

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria) 大於6週 
-是免疫系統過度活化，不是過敏反應，藉由避免過敏原也無法預防。
60% 一般蕁麻疹 (30% 原因不明 + 25% 自體免疫 + 假性過敏與感染); 35% 物理性; 5% 血管炎

-50% 一年內痊癒; 65% 三年內痊癒; 85% 五年內痊癒

台灣皮膚科醫學會蕁麻疹資訊


慢性蕁麻疹的治療
*用自體血液注射（Autologous whole blood injection）來治療慢性蕁麻疹 可參考鄭煜彬醫師文章 自體血液注射

冷凍治療(cryotherapy)

適應症(使用時機)

病毒疣、血管瘤...等。

治療方式

使用低溫破壞皮膚表淺組織，使用液態氮(零下196ºC)冷凍治療，有直接接觸(棉枝法)及間接接觸(噴槍法)兩種方式。

冷凍治療時，會感到疼痛。

冷凍治療後，局部會有類似凍傷的皮膚反應。局部皮膚可能會稍微紅、腫、痛，此乃正常現象。

冷凍治療後遺症
治療後的水泡不要自行用破，每日清潔後擦抗生素藥膏，用防水透氣蹦帶覆蓋。

色素脫失(hypopigmentation)

傳染性軟疣(molluscum contagiosum)經冷凍治療後

硝酸銀(AgNO3)

待5－7天後，肉芽組織會逐漸乾燥並掉落。
黑色會慢慢脫落。