皮膚切片檢查(skin biopsy)說明

切除範圍

縫合方式

手術疤痕

蟹足腫(keloid)/肥厚性疤痕(hypertrophic scar)
後續可以處理。

私人保險

請與保險公司是否涵蓋「門診手術」。

診斷證明書內容: 患者因上述疾病，於西元*年*月*日在本院皮膚科門診接受切除/切片手術，傷口長度*公分(共縫合*針)。

麻醉方式

局部麻醉，手術時意識清楚，類似拔牙前的局部麻醉。

請確認以前沒有麻醉劑、抗生素或止痛藥的過敏記錄。
告知肥厚性疤痕或蟹足腫的後遺症。告知傷口感染、裂開與癒合不良的可能風險。告知可能的神經傷害。

告知不進行切片檢查的風險，像是無法排除惡性變化。

告知病患風險
沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。) 手術可能的併發症包括：傷口(包含腫瘤切除之傷口與取植皮之部位)感染、傷口癒合不良或裂開、補皮植皮部位壞死須再度植皮、手術過程中傷害到附近之神經血管組織造成麻木疼痛或運動功能受損。危險性包括：麻醉之危險性，對於藥物之過敏性休克反應，不可預期之大量出血、心臟停上、缺氧、呼吸衰竭之危險性。傷口感染引發全身性敗血症、或是形成局部久治不癒之傷口或感染的可能性。 

這個手術(或醫療處置)可能有其他替代方案，如果病患決定不施行這個手術(或醫療處置)，可能會有危險，醫師會與病患討論。

若是目前沒有切片檢查的必要

告知病患此皮膚病灶目前無惡性表現，但建議定期返回門診追蹤(三個月或是半年)，平時也需自我觀察，若有惡性變化(例如潰瘍、快速變大等)仍需立即返診。

拆線

傷口依照恢復的情形不同可在一到三週之間拆線。
臉部約1週左右拆線，臉部以外約2週拆線(此時皮膚張力恢復5%~7%)。

病理檢驗結果於拆線同一天告知。


甚麼時候可以正常運動? 手術後一個月
2週後疤痕的張力為正常皮膚張力的5%
3週後疤痕的張力為正常皮膚張力的15%
6週後疤痕的張力為正常皮膚張力的40%
1年後疤痕的張力為正常皮膚張力的80% (疤痕所能恢復的張力最多就是正常皮膚的70~80%)


可以不縫合嗎?
當切片傷口不大時可以考慮自費使用止血海綿(Gelfoam)
[馬偕代碼:52019] 費用: 40元/個 ( cm* cm)

傷口敷料(如有過敏反應，請立即停用)

53556 防水透氣敷料 Op site Tegaderm Family of Trans (5*7公分) 25元/片

50760   Nexcare(3M)克淋濕防水透氣繃  (2.6*5.7公分) 90元10片

507601 Nexcare(3M)克淋濕防水透氣繃  (2.2*2.4公分) 1公分以下傷口 90元15片

52013 Steri-Strip免縫膠帶 100元/片
適用範圍: 手術後拆線之傷口
持續使用3-6個月。
與傷口垂直黏貼，5-7天更換一次，無須天天更換，避免傷害新生組織。
不防水，須搭配防水透氣敷料。
若有流血、化膿、紅腫熱痛請暫停使用。

 

矽膠產品

預防與治療疤痕的標準方式(Gold standard)
何時開始使用? 外傷及傷口癒合(拆線)後一週左右後可以開始使用。
每天使用12-24小時，持續使用3-6個月以上
疤痕形成速度在兩週至三個月之間最快，一年左右進入穩定狀態。(疤痕軟化、恢復平坦、色澤減淡)
有矽膠貼片(每天撕下清理，可以重複使用)與矽膠凝膠(一天兩次)。

手術後使用肉毒桿菌素(BTA)美化疤痕?

2017年韓國研究 臉部手術後注射肉毒桿菌素對疤痕的影響

6個月後的效果比較:

病毒疣(wart or verruca)

冷凍治療 搭配 治疣液 (DuoFilm)

冷凍治療示意圖 出處: http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/757023

疥瘡(Scabies)治療

百滅寧乳膏 Permethrin 5% cream
健保給付規定(2017年9月1日): 健保支付價:341元
1.每人每次限用1 支(30gm)，需要時得於7 天後再使用一支。
2.半年內需使用第3次時，須經皮膚科醫師確診處方。

百滅寧乳膏(Permethrin cream)尚未經衛生福利部核准上市，為衛福部核准專案進口之用藥。本藥品使用前已先向病人清楚說明與告知，並取得病患同意，病患同意書與病歷一同留存後，才使用此外用藥劑。
病患同意書

每人用藥量約1條(30gm通常足夠一個成人使用)，大約90%患者在第一次塗抹後會痊癒。若未好轉(原病灶未痊癒或是出現新的病灶)，建議一個星期內再擦一次百滅寧乳膏(Permethrin cream)。
6-12歲孩童: 建議劑量為半支(15gm)
1-5歲孩童: 建議劑量為四分之一支(7.5gm)
2個月-1歲孩童: 建議劑量為八分之一支(3.75gm)

使用方法:
[成人和大於兩歲的孩童]
患者應使用百滅寧乳膏(Permethrin cream)徹底塗抹全身(頸部到腳底)，請避開頭部與臉部。特別注意手指甲與腳趾甲區的皮膚，手腕，腋下，外生殖器，胸部和臀部等部位。

[老年人]
患者應使用百滅寧乳膏(Permethrin cream)徹底塗抹全身，包含頸部，臉部耳朵和頭皮。特別注意手指甲與腳趾甲區的皮膚，手腕，腋下，外生殖器，胸部和臀部等部位。避開眼睛四周。

[小於兩歲的孩童] 使用時務必有成人在旁監督
患者應使用百滅寧乳膏(Permethrin cream)徹底塗抹全身，包含頸部，臉部耳朵和頭皮。特別注意手指甲與腳趾甲區的皮膚，手腕，腋下，外生殖器，胸部和臀部等部位。避開眼睛四周。

注意事項
1.塗抹後8-12小時應清潔全身。若於塗抹後8小時內洗手，請重新塗抹於手部。
2.百滅寧乳膏(Permethrin cream)僅能外用，請勿塗抹於受傷的皮膚，黏膜或眼睛四周。
3.百滅寧乳膏(Permethrin cream)使用於乾淨且乾燥的皮膚，請勿在剛洗完澡後使用。
4.百滅寧乳膏(Permethrin cream)可使用於成人，孩童，大於兩個月的嬰兒及老年人。
5.治療時需同時治療病人和密切接觸者以減少疥瘡傳播，並降低疥瘡患者復發的風險。疥蟲離開人體皮膚只能存活2至3天，病人治療前3天內使用的衣物應裝袋靜置7天，或用熱水清洗並用烘乾機烘乾(50℃以上，10分鐘以上)。
6.病患在治療完成後的一個月內仍可能覺得癢，多數是因為死亡的蟲體在皮膚內造成過敏反應(allergic reaction)，並非治療沒有成功。

安全性
Permethrin因神經毒性危害較低可用於兒童，仿單明訂2個月以上幼兒可用。懷孕婦女其懷孕用藥安全分級為B級與哺乳期在有限的證據下(It is not known whether permethrin is excreted in human breast milk)，Permethrin是首選治療，美國疾病管制局建議臨床使用5%濃度的permethrin做為治療疥蟲感染的首選藥物。

副作用
Permethrin的使用為已知對Permethrin過敏之患者。不良副作用包含刺激皮膚造成的刺痛灼熱感，症狀通常輕微與暫時性。其他反應包含皮膚紅腫、癢感與溼疹樣變化，但此症狀也可能為疥瘡感染自然病程。

必去蝨藥用乳劑(γ-BHC)
-共施用兩次，每次大約2包，間隔一週；第二次使用後的"二週後"再追蹤檢查一次。施用日期:2017/*/*和2017/*/*。
-頸部以下全身塗抹，不要洗手。手指甲要剪短，然後用牙刷用力把藥刷到指甲下方。塗藥前不一定需要沐浴，但必須先讓身體完全乾燥。成人在塗抹後6~8小時再洗澡將藥物清除。
-塗抹藥物期間，需戴手套，同時絕對不能洗手，如果中途有洗手，必須將手擦乾，再次將外用藥物補上。
-具神經毒性，嬰兒/孩童不宜使用。
-孕婦安全等級:C(不宜)

悠力素劑液10%(Crotamiton lotion)
沐浴並身體拭乾後，將藥品由頸部以下抹搓全身(臉部不須使用)，避免觸及眼、嘴、黏模及尿道口。12小時後重複一次(一天二次)，連續使用14天。
-孕婦或嬰幼兒都可以使用，危害性低。
-孕婦安全等級:C(安全)

Ivermectin(需自費使用) 口服藥 3mg/tab
-依體重給予劑量(0.2mg/kg)一次，隔2週後再給予一次。
-不適用於小於5歲和未滿15公斤患者。
-孕婦安全等級:C(不建議)
*65公斤成人: 0.2mg/kg*65kg=13mg (約4粒)
疥瘡治療並非經衛生福利部核准之適應症，為衛福部核准專案進口本藥品作為替代療法。本藥品使用前已先向病人清楚說明與告知，並取得病患同意，病患同意書與病歷一同留存後，才使用此口服藥劑。

帶狀皰疹(Herpes zoster)

Dermatome

指甲下出血(Subungual hemorrhage)

原影片出處

雄性禿的治療

2017/9/27

Minoxidil 5% 60mL/bot (Regaine 落建生髮液) 1500元/1瓶

 Finasteride 1mg Tab (Propecia 柔沛膜衣錠) 2072元/28顆

Dutasteride

反覆發作的嵌甲，有哪些治療選擇?

反覆嵌甲的處理

您有嵌甲的困擾嗎? 您有趾甲捲曲，覺得害羞而不敢穿涼鞋嗎? 您曾經試過擦藥、吃藥但是甲溝炎仍沒有改善，造成走路不舒服、生活不方便嗎?

嵌甲也就是俗稱的「凍甲」，嵌甲的成因多半是長期穿著不合適的鞋子或不當的趾甲護理導致趾甲內長，尤其是不當修剪趾甲，趾甲在成長中壓迫到趾甲摺肉而刺激皮膚。這種情形往往會反覆發作。嵌甲最大的困擾是會造成疼痛與感染。疼痛方面，當日常生活中腳趾撞擊到地面，尤其是穿較緊的鞋子時往往會感到疼痛，嚴重者只要稍微壓迫便會覺得痛，甚至併發肉芽組織。當有感染造成甲溝炎時，會有趾甲周圍的紅腫、組織液或膿血產生。保守治療的選擇有硝酸銀化學燒灼、抗生素與止痛藥。當保守治療的效果不佳，嵌甲持續反覆發生(疼痛、紅腫)造成生活困擾時就建議手術處理，是最直接也較長久的改善方式。

提供兩種處置方式:
1. 嵌甲矯正器
2. 二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼(甲床重建術)

嵌甲矯正器是利用矯正器線圈旋緊後，利用反作用力的原理，改善捲曲的趾甲，改善趾甲片的捲曲度。嵌甲造成的疼痛可以在安裝後的數天得到明顯改善，治療後即刻恢復正常生活作息也不會造成皮膚傷害，但完整的療程需要3-6個月的時間調整。二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼(甲床重建術) 可以快速改善趾甲狀況，術後需要照顧傷口一個月左右的恢復期，但能根除嵌甲問題，效果長遠。兩項處置都須自費，卻能有效改善病患的生活品質。

如何避免體內的組織胺(Histamine)過高

以下食物請避免

富含組織胺(Histamine)食物

酒精飲料(尤其是啤酒與葡萄酒)
不新鮮的魚、煙燻魚
乳酪
蔬果: 酪梨、番茄、菠菜
發酵食品: 泡菜、煙燻肉、 德國酸菜
加工肉品: 香腸、熱狗
隔夜肉品
菇類
香料: 茴香、辣椒、咖喱、辣椒粉
花生、腰果

會使體內組織胺(Histamine)釋放的食物
酒類
雞蛋
蔬果: 草莓、香蕉
乳製品: 牛奶、乳酪、優格、冰淇淋、餅乾、蛋糕
巧克力
穀物胚芽
帶殼海鮮
人工色素和防腐劑

指甲/趾甲生理

生長速度
手指甲平均比腳趾甲快2倍
成年人手指甲平均一個月長3.5mm，而腳趾甲長1.5mm

每隻指頭的指甲生長速度也不完全相同，第一指長最快而第五指長最慢，其他的差不多

手指甲：完全長出一片新的，需要6個月左右(100-180天)
如果拔掉指甲，大概要40天才看得到一點新生指甲冒出來，接下來要花120天左右才能完全長完
腳趾甲：要完全長好，要花上大約12-18個月

因為指甲/趾甲長得慢，指甲/趾甲的疾病(尤其是指甲基質nail matrix)往往是在發病以後很久才被發現，而且治療也要很長一段時間才看得到效果

年紀也有影響！
一生中生長速度最快大概是20-30歲，50歲以後，生長的速度明顯地慢下來

影響指甲/趾甲生長速度的因素
系統性疾病、營養不良、周邊神經或血管性疾病、藥物
黴菌感染(灰指甲)也會減緩指甲/趾甲生長速度

人工敷料

清得佳凝膠 IntraSite Gel

Mepilex Ag (50113)

品名	規格	院內碼
Duoderm	10*10cm	54094
Duoderm	15*15cm	54095
Aquacel-Ag	15*15cm	50589
Mepiex	10*10cm	54111
Mepiex-Ag	12.5*12.5cm	50113
Mepitel	5*7.5cm	50778

品名	規格	院內碼
Duoderm	10*10cm	54094
Duoderm	15*15cm	54095
Aquacel-Ag	15*15cm	50589
Aquacel-Ag	2*45cm	50179
Mepiex	10*10cm	54111
Mepilex-Ag	12.5*12.5cm	50113
Mepitel	5*7.5cm	50778
美容膠	1.2*10cm	52013
美膚貼	單包	55623
Aquacel-Ag	12.5*12.5	54171
Aquacel-Ag	17.5*17.5	54172
Aquacel Foam	12.5*12.5	54255
Aquacel Foam	17.5*17.5	54256
Aquacel-Ag(條狀)	2*45	50179
防水透氣繃	小切割傷口	50760
防水透氣繃	1cm以下	507601
矽膠貼片	5*7.5	54203
Hera Derm	5*5	54291
Hera Derm	3*3	54296
Hera Derm	7*10	54292
BCT	10*10	50741
防水透氣敷料Tegaderm	5*7	53556